宫外孕破裂腹腔内大出血。起完全正情况

上学时听老师说曾经接过一病人，什可时内死亡

警察带来的人身，据说是体看突吸毒被抓，十八九岁的起完全正情况小姑娘，

抽完血后老师还苦口婆心的什可时内死亡劝道吸毒不好吧啦吧啦。

小姑娘一小时后死亡。人身

宫外孕孕囊破裂，体看突腹腔里是起完全正情况血了。

由于吸毒，什可时内死亡麻痹了神经。人身出了那么多血小女孩竟然丝毫没有感受到。体看突

珍爱生命，起完全正情况远离毒品。

食管胃底静脉曲张破裂出血

多见于肝硬化的病人，一个非常危险的并发症。

有多危险？

肝硬化下一步进展是肝癌，但是很多肝硬化的病人并没有进展到肝癌就去见上帝了。为啥？食管胃底静脉曲张破裂出血就是最多的死因！！！

死亡有多迅速？

下面讲一个我参与抢救的病人：

老爷子前一分钟要上个厕所，结果走了两步就摔倒了，摔倒后不过半分钟就开始呕血，2分钟内生命体征进入休克状态，3分钟内吐血1L以上。

真是分分钟吐血给我看，奔溃…...

幸而发现的快，抢救及时，急症手术。

但是，

我也看到过抢救也救不回来的！（抢救失败的几率还是挺高的）

20分钟之内，血压监测不到，生命体征消失，心电图成为一条直线…….

无法忘记人之将死时的眼神，无比难受。

下面给大家看看什么是食管胃底静脉曲张

正常食管：

无比流畅顺滑，有木有！

静脉曲张的食管：

那些凸起的就是血管！！！

食物就是在血管的表面滚过，隔着薄薄一层膜！！！

且不说自发破裂出血的可能，有些病人在重度静脉曲张的情况下还吃排骨和馅饼!!!

然后送进来抢救，大夫忙得满头大汗，好不容易救过来，因为贪嘴，继续去吃那些美食，真是用生命在向“吃货”二字致敬。

此时，你的手术大夫已气得吐血……

所以，有些肝硬化的病人是禁忌质硬的、不好消化的食物的！！！（敲黑板）

你的医生没在忽悠你。

揣测医生嫉妒你吃好吃的？也是够够的！！！给你脑洞里塞块排骨如何？

（我还真遇见过有这么可爱脑洞的老爷爷和老奶奶，摊手）

写了这么多，真不容易，死乞白赖地求个赞~

本人学医女汉子一枚，汉子心，略逗比，喜欢请关注哦~~么么哒~

讲个死亡案例，对所有医生来说都是非常重要的一课。

真实发生的，一天下午四五点的时候，病房来了一个胃癌患者，五十多岁一个女的。

医院有这么一个不合规的行为，就是下午入院的患者会不给做任何检查。

因为下午患者一般都吃过两顿饭了，肝功、腹部超声等检查都做不了。如果让患者做，就需要抽两次血，患者也要排两次队伍。

所以为了方便护士也方便患者，会把所有检查累第二天，一次性完成抽血检查。

顺便说句那会我们医院还没有床旁心电图，病人也是统一去门诊部做的。

所以这个患者住进来以后没事，直接上床开始睡觉。

过了一会患者的儿子来找主管大夫，说他妈妈最近几天晚上失眠，希望给开点助眠药。

主管大夫说你白天睡觉晚上肯定睡不着，肿瘤病人还是不要用镇静的药物，免得出现一些意外。

结果意外真来了，患者半夜突发呼吸心跳骤停，因为是半夜，家属发现的晚，医生护士去的时候心跳呼吸都停了，抢救根本没意义，很快就宣布临床死亡了。

大家猜一下啊，这个病人是因为什么死亡的？

这件事过年很久了，患者家属最后也没有任何不满，所以也就没尸检，死亡原因就成迷了。

但大胆假设来说，患者入院的时候，可能已经是肿瘤晚期了。

依据就是胃癌+失眠，对于肿瘤病人来说，肿瘤远处转移可能有各种因素导致失眠，

比如转移到脑，导致颅内压增高，就会有头痛、头晕、头胀等神经症状，

转移到膀胱会引起疼痛以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，也会导致失眠。

而同时，患者肿瘤处于高代谢状态，凝血功能也会跟着改变，从而导致下肢深静脉血栓，突然一个大栓子脱落栓塞到肺部，然后死亡。

这只是大胆假设，但没有机会求证了，

这件事家属虽然没闹，但医院也是吸取了教训，进行整顿，后来就有床旁心电图了，下午抽血护士也不翻白眼了，但我敢肯定，如果这个情况一模一样的复制一遍，全院100%的科室还要中招。

但还是给我有一些教训，那就是：病人什么情况下会突然死亡。

这里把我总结的经验也分享给大家。

注意，是突然死亡，而不是那种失血休克、感染休克死亡，这些都是可预见的，

我们讲不可预见的情况。

假如你接诊了一个患者，单个器官组织什么病都行，但大体是个健康人，能自己行走，对答切题，不发烧血压正常，

他会因为什么，在24小时内死亡？或者说顺顺利利进了手术室，却在术后24小时死亡？

无非关乎的就是心肺脑这三个器官，这三个是人的核心，一旦出急性的问题你一个非专科的大夫是治不了的，所以你要做好识别，一旦发现尽早把病人送给神外和心内的同事那去。

导致死亡常见的就是大面积脑梗和脑疝，像本身高龄又合并 高血压 高血脂 糖尿病 高半胱氨酸的病人，血管又细又硬，都是脑梗的高发人群，手术一定要慎重，极大可能麻醉后几天脑梗，一定要细心观察，提前联系科室。

比如你推病人去做颅脑CT，做完了就直接推神外神内ICU去，别往病房拉。

不止脑梗会引起脑疝，颅内肿瘤、脑出血同样会引起脑疝，要注意检查患者神经系统，一有不对及时识别。

心脏其实比颅脑的问题要简单，因为我们术前要做心电图和心超嘛，问题大了直接就不做了，转心内科去。

术后出现问题大部分是血流动力学改变引起的，及时识别做好心律失常的药物干预，熟悉心肺复苏，不太容易死亡。这里对抢救病人的流程熟悉一些，都不会有太大问题。

至于心衰那就更没什么操心的了，时间窗口长的很。

唯一要注意的是心梗和夹层，夹层可以靠术前CT做初筛，有问题再做CTA，心梗就看命了，那实在遇上了大面积心梗没办法就是没办法，但治疗前一定要和家属沟通好。

肺上的问题分两种，

一种是肺功能的问题，重度感染啊、呼吸窘迫综合征，这些虽然重，但时间窗够长，发现了走正规流程会诊专科都不会要命。

那另一种就是肺栓塞，这是非常要命的，

之前我们参加一个小型的血管外科讲座，有个教授说了一句意味深长的话：肺栓塞能治好，不是血管大夫有多牛逼，而是栓子并不致命。

当然这个话有夸张的成分，但核心意思很明显，一旦出现大面积肺栓塞，没得治，只有死。

所以我们接诊高龄患者、肿瘤患者、长期卧床患者，入院第一件事就是给他查个下肢静脉彩超，有深静脉血管就要启动应急预案，告知血栓风险，建议患者做滤器植入。

住院期间如果有大手术、长期卧床、且患者本人有吸烟史、检查有凝血异常的，要多注意患者下肢，有没有疼痛肿胀，最好是两三天就做一次床旁彩超，做到出院为止。

同样的，VTE评分够了，抗凝、气压泵也是每天都要做的，短效的抗凝剂造成出血的可能性很小，就算出了也不会死人，这一点也要拿捏清楚。

我开始独立值夜班的时候，导师给我讲过几个病例，我觉得对每位要走向临床的医学生都有一些学习意义。

1.科室以前一位住院医，夜里值班，来了一位卡鱼刺的患者。按照常规就是先往嘴巴里喷点丁卡因，防止患者恶心，然后等五分钟左右用间接喉镜检查，他给患者在治疗室喷了麻药之后就回办公室写病历了，几分钟后回来发现患者倒在地上，没抢救过来。

死亡原因是患者对丁卡因过敏，引起了急性喉头水肿，窒息死亡。丁卡因过敏概率只有万分之一，但发生的时候就是防不胜防。

2.这例死亡病例病情也很隐蔽，患者是主诉嗓子不舒服，没有咽痛也没有发热咳嗽，然后门诊医生开了药让他回家了。结果患者死亡在小区电梯里，尸检发现是急性会厌炎，会厌水肿引起的窒息。

急性会厌炎大多数会有咽痛，但有的患者痛感比较钝，然后急性会厌炎发作时会厌肿大，引起窒息，这个导致死亡也是分分钟的事情。

除了外伤以外，最常见的就是心源性猝死了。

在2021年的欧洲杯上，丹麦球星埃里克森的事还记得吧，那都不是「看起来完全正常」这么简单，人家是知名运动员，不管是身体素质还是健康知识，还是能享受到的医疗条件，都比一般人要强一些，然而他就在足球场上比赛中正常奔跑的时候，全世界镜头的注视下，毫无预兆的，心跳骤停，失去意识。

这就是一次典型的心源性猝死，心室颤动，现场医护人员完成了教科书式的CPR抢救，至离场时，埃里克森已经恢复意识。因为抢救的早，恢复的好，为了防止再次出现室颤，他选择了ICD（心脏自动转复除颤器）植入手术，如果出现室颤，他体内的ICD会第一时间感知到并自动除颤，不影响日常生活和运动，至今（2023年）埃里克森仍然在绿茵场上奔跑，现在他在曼联队效力。

至于当时怎么抢救的，也就是心肺复苏术，AED这些，大家耳熟能详的词汇，知乎上CPR的教程说明已经有很多，不再赘述。

大家要知道的是，这种抢救贵在及时，业内常说黄金4分钟，如果心脏超过4分钟没正常射血，这人基本是救不回来的，即使命大救活了，也会因为脑等重要器官受损，而留下严重后遗症。所以现在到处都在推广AED，因为影响抢救的更多不在于抢救是不是专业，而在于抢救是不是及时，往往等周围人发现了再叫医护人员，病人已经凉了。像埃里克森这种近乎完美的抢救条件其实是个例。

而室颤的发生却并没有什么典型规律，心脏跳的好好的就突然短路了，不正常跳了，之前一般也没什么感知预兆。只能说，心情好睡眠足压力小，发生概率就低点，但也不是一定就不会发生，心情差睡眠差压力大，发生概率就高点，但也不是一定就会发生。

所以，不好预防，也不好应对。

简言之，心室颤动，非常符合题目中的设定。「好好的一个人，突然就死了。」

当然心源性猝死还有一种常见情况，就是心肌梗死。比室颤慢一些，但1小时也足够发病到死亡的。

心内，急诊介入，导管，造影，球囊，支架，这些大家耳熟能详的关键词，都是应对心梗的。心内急诊存在的最大意义。

不过与室颤不同，如果一个人心梗了，那他虽然之前「看起来完全正常」，实际上冠状动脉是有问题的，大部分情况下不会是「好好的冠状动脉突然一下就梗死了」这样，只是人外表看起来好好的。

所以，心梗是可预防的，健康生活，控制指标（血压血糖血脂等），有风险了及时检查冠状动脉，出现狭窄了上个支架等等，都是为了预防心梗等情况的发生。

当然，心源性猝死只是比较典型的常见的，满足「看起来好好的人突然1小时内就没了」这个条件的情况还有很多，比如肺栓塞等等。我只是举两种典型例子。

天有不测风云，人有旦夕祸福，保重身体，珍惜当下。

就这样。